Клиника и диагностика укусов
|
||
Яд- нейротоксичен, распространяется по
лимфатическим путям и содержит около
шести активных компонентов с
молекулярным весом от 5 000 до 130 000 Дальтон.
Поражает мембраны двигательных
окончаний нейронов в нейро-мышечных
синапсах, что оставляет открытыми
каналы для притока ионов натрия (Na+), а
так же вызывает выделение ацетилхолина
и норэпинефрина (адреналина) в синапсах
и ингибирует обратную химическую
реакцию. Результатом является
избыточная стимуляция в ганглиях
двигательных мышечных нейронов.
Укус самки каракурта
вызывает симптомокомплекс, называемый
ЛАТРОДЕКТИЗМ (LATRODECTISM).
Местные проявления
ограничены развитием двух маленьких
красных пятен на месте укуса, а так же
небольшим покраснением, незначительной
отечностью или онемением. Симптоматика
развивается позднее и занимает период
времени от 15 минут до 6 часов. Обычно, чем
короче промежуток времени между укусом
и развитием симптомов, тем тяжелее
клиника.
Системные проявления:
на месте укуса возникает острая боль,
которая быстро проходит, но через
некоторое время (15 мин-6 часов)
начинаются очень интенсивные боли во
всей укушенной конечности, которые в
дальнейшем захватывают мышцы тела,
грудной клетки (выраженное затруднение
дыхания!), живота. Боли настолько сильны,
что врачами ошибочно принимаются за ,,острый
живот,, или инфаркт миокарда. К болевым
ощущениям присоединяется выраженное
мышечное напряжение, фасцикуляторные
подергивания мышц. В последнюю очередь
вовлекаются мышцы лица: потное,
искаженное гримасой боли и страха лицо с
проявлениями блефароконъюнктивита и
слезотечением, носит название
ЛАТРОДЕКТИЧЕСКОГО ЛИЦА (Facies LATRODECTISMICA-Lat.).
Наблюдаются так же:
тошнота, слабость, гиперестезия,
судороги, повышенное потоотделение
исключительное беспокойство. Симптомы
обычно длятся 24-48 часов, но в тяжелых
случаях- гораздо дольше, до нескольких
дней. Со стороны сердечно-сосудистой и
дыхательной систем наблюдается:
гипертензия, тахикардия, бронхорея,
затруднение дыхания. Из других
симптомов можно отметить: ,,Pavor mortis-Lat.,,
выраженный страх смерти, рвоту, приапизм,
задержку мочи, жажду, саливацию,
судороги, приходящие нарушения речи и
очень редко- кореподобную сыпь и зуд.
Лабораторно:
Лейкоцитоз, гипергликемия и повышение
креатинфосфокиназы.
Смерть наиболее
вероятна у детей или взрослых, имеющих
какие-либо тяжелые фоновые заболевания
или поздно поступивших в стационар и
предположительно составляет от 4% до 6% от
общего числа укусов- это высокий процент.
Поражающее действие оказывается при укусе или ужалении ранящим устройством (жало) насекомого, которое структурно и функционально соединено с ядовитой железой и выводным протоком. В месте укуса образуется первичное депо зоотоксина, яд из которого поступает в организм по лимфатической и кровеносным системам. Токсический эффект определяется поражением систем жизнеобеспечения: нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, системой коагуляции крови, поражение печени и почек являются обычным для данной патологии. Примерно у 2% пострадавших наблюдаются аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ УКУСЕ ПЧЕЛ, ОС И ШЕРШНЕЙ.
Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин в/м, в/в).
Преднизолон 30-60 мг в/в. Местно - гель троксивазина, кортикостероидные мази.
При развитии анафилактоидных реакций - интенсивные лечебные мероприятия.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ УКУСОВ ПАУКОВ |
|||
Укус каракурта: Яд каракурта содержит нейротоксины белковой природы (геалуронидаза, кининаза, фосфодистераза, холинэстераза). |
Укус тарантула: Яд тарантула содержит токсические пептиды (спермин, спермидин, путресцин), что определяет различие токсического эффекта. |
||
1. Контакт с крупным пауком черного цвета (возможны и светлоокрашенные особи). |
1. Контакт с очень крупным пауком с опушенным пестро окрашенным брюшком. |
||
2. Боль в месте укуса вскоре исчезает. | 2. Боль в месте укуса сохраняется на протяжении суток. | ||
3. Место укуса слегка болезненно. Во сне укус может быть не замечен. |
3. В месте укуса сразу же значительная болезненность. |
||
4. Места проколов кожи коготками халисцер пауков не различимы невооруженным глазом. |
4. Места проколов кожи различимы невооруженным глазом и отстоят друг от друга на расстоянии 3-15 мм. |
||
5. В месте укуса можно заметить маленькое красное пятно. |
5. В месте укуса быстро появляются два заметных пятна, соответственно проколам кожи. |
||
6. Опухоли в месте укуса нет. | 6. В месте укуса распространеное покраснение, иногда обширный траневой отек. |
||
7. Вскоре после укуса наблюдается резкое возбуждение, страх смерти, одышка. |
7. Сонливое состояние, апатия |
||
8. Характерны очень сильные боли во всем теле, в области живота, пояснице, грудной клетке, резкое напряжение мышц брюшного пресса. |
8. Распространенных болей нет, нередко ощущение тяжести в спине. |
Экстренная помощь:
В первые 2-3 минуты можно использовать прием П.М.Марковского - прижечь место укуса каракурта пламенем воспламеняющейся спички, для чего 1-2 спички прижимают головками к месту укуса и поджигают 3-ей горящей спичкой, поскольку поражается поверхностный слой кожи (не глубже 0,5 мм), пламени спичек достаточно для разрушения зоотоксина.
Внутривенное введение 33% этилового спирта 10-12 мл каждые 5-6 часов.
Выраженность явлений интоксикации может быть уменьшена внутривенным введением новокаина 0,25%,0,5% - 10-20 мл; СаСl2 -10% - 10,0; сернокислой магнезии 2.5г.
Противокаракутная лечебная сыворотка.
Госпитализация в стационар имеющий койки интенсивной терапии.
В стационаре дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
О проекте | Об авторах | Know How | Полезные ссылки | Карта сайта | Вверх |
© 2005, Шатилов С.И.
Контактный
адрес |